城山八幡宮崇敬会入会申込フォームメール
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入会金・会費は、後日お届けする振替用紙でお納め下さい。

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会員種別 ※下記から選択して下さい
イ．特別会員（年会費30,000円）
ロ．賛助会員（年会費20,000円）
ハ．一級普通会員（年会費10,000円）
ニ．二級普通会員（年会費5,000円）

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性別
男 女 法人・団体
生年月日
明治 大正 昭和 平成 団体扱
　 年 月 日
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----------家族会員（入会金：無料／年会費：1,000円）を登録される方は以下へご記入下さい----------

■家族会員（１）
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性別
男 女
生年月日
明治 大正 昭和 平成
　年 月 日生まれ

■家族会員（２）
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性別
男 女
生年月日
明治 大正 昭和 平成
　年 月 日生まれ

■家族会員（３）
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性別
男 女
生年月日
明治 大正 昭和 平成
　年 月 日生まれ

■家族会員（４）
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性別
男 女
生年月日
明治 大正 昭和 平成
　年 月 日生まれ

■家族会員（５）
お名前

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性別
男 女
生年月日
明治 大正 昭和 平成
　年 月 日生まれ

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